Информированное добровольное согласие: что это такое, кто его подписывает и что может решить ребенок

При проведении любой медицинской манипуляции, даже когда речь идет о простом осмотре и опросе, пациенту дают на подпись соответствующее согласие.

Пациент (или его законный представитель) должен в установленной форме согласиться либо отказаться от вмешательства. В первом случае врач проведет необходимые действия, во втором — разведет руками.

Правда, есть ситуации, когда такое согласие не требуется, и случаи, когда врач может действовать вопреки отказу. Также бывает, что пациент отказывается от подписания какого-либо документа. Об этом мы тоже обязательно поговорим, но сперва обсудим само информированное согласие.

Что такое информированное согласие

Статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ИДС) является необходимым предварительным условием любой манипуляции. Обратите внимание: предварительным! То есть до того, как доктор приступает к осмотру, он должен получить ИДС.

• Форма ИДС установлена Министерством здравоохранения и используется для подавляющего большинства медицинских вмешательств, однако для некоторых (переливание крови и ее компонентов, например) применяется отдельное согласие.
• ИДС определяет круг лиц, которым пациент (законный представитель) доверяет выполнение той или иной манипуляции, а также, и это юридически важно, круг лиц, которым медицинская организация может сообщить сведения о состоянии здоровья пациента.
• Очевидно, что на каждое медицинское действие согласие не берется, поэтому ИДС носит общий характер. Но несмотря на это слово «общий», согласие содержит вполне конкретные положения, подчеркивающие информированность пациента о том, что ему предстоит. Таким образом закрепляется факт понимания необходимости и характера манипуляций, а также добровольность принятия решения на их проведения.

Положения эти сведены к формуле «мне в доступной форме разъяснено». То есть ИДС подразумевает, что доктор ответил пациенту на все интересующие того вопросы, а пациент, в свою очередь, ответы понял и, исходя из полученных сведений, добровольно и осознанно принял решение. К сожалению, закон не устанавливает определения «доступности формы», поэтому каждый медицинский работник ориентируется на собственные знания, опыт, а также на интеллектуальный уровень и состояние (как физическое, так и психическое) пациента.

Как правило, пациенту разъясняется:

•  цель и методы медицинского вмешательства,
• его необходимость,
• варианты и возможные в каждом случае риски,
• предполагаемые последствия
• и ожидаемые результаты.

Этим список, безусловно, не ограничивается, и пациент или его законный представитель могут задать любой другой интересующий вопрос, а врач в пределах своих знаний обязан на него ответить.

Кто должен подписать согласие?

Согласно действующему законодательству, гражданин, достигший возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией), вправе сам решать вопросы своего здоровья. То есть он может подписывать любые согласия. Более того, если в данном случае ИДС будет подписано не самим ребенком, а его родителем, такое согласие будет недействительным, что повлечет за собой невозможность оказания медицинской помощи.

До указанного возраста ИДС подписывает законный представитель (родитель или попечитель) ребенка. В случае, если пациент признан недееспособным, то ответственность за принятие решения и, соответственно, обязанность подписания ИДС возлагается на опекуна.

Важно обратить внимание на тот факт, что закон указывает на обязательность подписания ИДС только одним родителем. То есть закон не требует обоюдного согласия мамы и папы. Однако закон не ограничивает и возможность отказа одного родителя от лечения. И в этой ситуации родители тоже не обязаны петь в унисон. Такая правовая коллизия может породить ряд проблем и затянуть оказание медицинской помощи. И это подводит нас к вопросу об оказании медицинской помощи без подписанного ИДС.

Когда отказываются от ИДС

Без согласия вмешательство может быть проведено в ряде случаев, исчерпывающий перечень которых приведен в п. 9 ст. 20 указанного выше закона. К ним относят случаи, когда:

•  вмешательство необходимо для спасения жизни, но гражданин не может выразить свою волю;
• в отношении людей, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих;
• для людей с тяжелыми психическими расстройствами;
• в отношении пациентов, совершивших преступление;
• при проведении судебно-медицинской экспертизы;
• при оказании паллиативной помощи лицу, неспособному выразить свою волю.

В связи с этим законодатель указывает, что право на отказ одного из родителей от медицинского вмешательства может быть реализовано только в ситуациях, не входящих в приведенный выше список.

В случае же, если жизни ребенка угрожает опасность, а родители не достигли консенсуса, то на защиту интересов малолетнего пациента встает суд. По его решению (а в данном случае оно выносится стремительно в особом порядке судопроизводства) врач имеет право провести медицинское вмешательства без согласия родителей.