Может ли ДЦП появиться из-за врачебной ошибки

Приступая к этой крайне непростой и неоднозначной теме, стоящей на стыке медицины и юриспруденции, для начала необходимо определиться с терминологией.

Что такое врачебная ошибка

Первый важный момент: юридическое определение врачебной ошибки в российском праве отсутствует. Есть общепринятый термин, который сводится к тому, что ошибка — это добросовестное заблуждение врача, которое повлекло или могло повлечь вред здоровью пациента.

Второй важный момент: здесь нужно понять, что именно скрывается за таким определением. Если в двух словах, то звучит это так: врач, осуществляя профессиональную деятельность, не имел намерения причинить вред пациенту. Однако в силу каких-либо причин ситуация оборачивается против специалиста. Принципиальный момент здесь — отсутствие в действиях врача умысла или небрежности.

Строго говоря, врачебной ошибкой является любое отклонение от действующих клинических рекомендаций, протоколов и стандартов оказания медицинской помощи, не квалифицированное как преступление и повлёкшее за собой ухудшение здоровья.

Кто за это должен отвечать

Даже подтвержденная врачебная ошибка не является основанием для привлечения врача и клиники к ответственности. Для этого необходимо доказать три вещи:

1. наличие ошибки,
2. наличие вреда здоровью,
3. наличие причинной связи между ними.

В отсутствие этой триады о какой-либо компенсации вреда речи быть не может.

Врачебные ошибки и ДЦП

Причин для развития заболевания множество. По статистике, чаще всего к ДЦП приводят недоношенность и асфиксия (недостаток кислорода) во время родов. Однако есть еще множество других причин - подробнее мы рассказывали об этом ЗДЕСЬ.

Факторы, способствующие развитию ДЦП, обычно, делят на три группы.

1. Пренатальные (внутриутробные) по разным оценкам достигают 80% случаев. К ним относят: инфекции матери, гипоксию (нехватка кислорода) плода, токсические факторы (вредное производство, резус-конфликт), а также (крайне редко) генетические аномалии. В силу особенностей заболевания, пренатальный скрининг ДЦП затруднителен. По косвенным признакам врач может только предположить возможность развития церебрального паралича, и то это происходит в редких случаях.
2. Интранатальные (полученные в родах), до 15% случаев. Следует отметить, что ранее эти факторы считались превалирующими, однако, сейчас мнение смещается в сторону внутриутробных проблем, которые интранатальные факторы лишь усиливают.
3. Постнатальные (в послеродовом периоде), не более 10% по различным исследованиям. Здесь чаще всего причинами являются инфекционные заболевания, затрагивающие головной мозг (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), токсическое воздействие (в т.ч. при желтухах), черепномозговые травмы.

Вне зависимости от причины, основных механизмов развития ДЦП три: нехватка кислорода (гипоксия), кровоизлияние, токсическое (или воспалительное) повреждение мозга. Зачастую они сочетаются между собой.

Вероятность развития ДЦП повышают:

• недоношенность плода,
• многоплодная беременность,
• возраст матери и вредные привычки,
• тяжелые хронические заболевания матери.

Так как мозг ребенка в раннем возрасте очень пластичен, а компенсаторные возможности огромны, ДЦП чаще всего выявляется в не роддоме, а по мере роста ребенка, когда становится заметна задержка моторного развития (вовремя не переворачивается, не сидит, не ходит).

Проблемой является и тот факт, что нет каких-либо специфических тестов, позволяющих на этапе беременности предположить наличие у ребенка ДЦП.

Исходя из всего этого можно сделать следующих вывод: врачебная ошибка, достоверно связанная с ДЦП, может существовать только на поздних сроках беременности, этапе родов и раннего послеродового периода.  Чаще всего к таким ситуациям относят неверно выбранную тактику ведения родов (например, вследствие неправильной оценки анатомических соотношений размеров плода и роженицы), которая привела к гипоксии плода или травмам, ошибочное трактованные показателей кардиотокографии и даже безответственное отношение медицинского персонала к своим обязанностям.

Краткий итог

Оценить правильность действия врача в той или иной ситуации и установить причинно-следственную связь с наступившими последствиями может только эксперт. Решить вопрос относительно компенсации вреда, причиненного действиями сотрудников медицинской организации, может только суд. Следовательно, при подозрении на наличие врачебной ошибки, необходима полноценная проверка, которая может занять недели и даже месяцы.