Реабилитация ребенка с ДЦП по ОМС: что должны предоставить бесплатно

Для ребенка с инвалидностью вся медицинская помощь, препараты (положенные по «льготному списку»), медицинская реабилитация (включая ЛФК, массаж, занятия с психологом и логопедом), санаторно-курортное лечение предоставляются безвозмездно. В этой статье обсудим, как получить необходимую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

Для начала следует учесть два основных момента.

1. Основа бесплатной реабилитации и санаторно-курортного лечения — ИПРА. Если ее по каким-то причинам нет, то рассчитывать на путевки за счет средств Социального фонда не приходится.

2. Не отказывайтесь от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации. Только натуральная форма предоставления НСУ дает право на санаторий и бесплатный проезд к месту реабилитации.

Краткая инструкция, как получить то, что положено ребенку бесплатно.

1.Позаботьтесь об ИПРА

Без нее дальнейшего движения не будет. Запомните, если что-то не отражено в ИПРА, то бесплатно это получить не удастся. Поэтому на комиссии надо акцентировать внимание на том, что вы считаете необходимым для ребенка.

Важно проследить, чтобы в ИПРА были заполнены соответствующие пункты, где указано, что ребенку необходимы ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Не факт, что комиссия прислушается к мнению родителя, но попытаться стоит.

Обратите внимание, что сейчас довольно широко представлены цифровые сервисы, и почти весь документооборот можно осуществлять с помощью портала «Госуслуги».

2.Получение необходимой услуги

Для этого есть несколько путей.

Первый вариант: поликлиника по месту жительства. Это работает, если в поликлинике есть условия для исполнения пунктов ИПРА.

Лечащий врач на основании решении комиссии МСЭ и ИПРА оформит направление на бесплатный курс массажа и ЛФК в учреждении, к которому прикреплен ребенок. Если такой возможности в этом учреждении нет (отсутствуют специалисты или технические средства), врач обязан направить ребенка в учреждение, где он получит необходимую помощь. Аналогично следует поступить при необходимости консультации профильного специалиста: например, психолога или логопеда. Если в учреждении они имеются, то доктор направит на консультацию. Если таковых нет, то доктор должен выписать направление в другое учреждение.

Второй вариант: реабилитационный центр. Самостоятельно попасть в него сложнее, но чаще всего эффективность такого подхода к реабилитации выше.

Для начала необходимо выяснить, какие организации в вашем регионе проводят реабилитацию по ОМС. Их список можно получить в страховой компании или в региональном подразделении Минздрава. Врач поликлиники выписывает направление на госпитализацию по форме 057/у в этот центр. На основании этого направления ребенок ложится на курс реабилитации и получает необходимый курс массажа, ЛФК, занятия с логопедом-дефектологом и т.п.

Следует помнить, что на проведение реабилитации за счет средств ОМС в таких центрах может быть длительная очередь.

3.Санаторно-курортное лечение

За санатории отвечает не Минздрав, а Социальный фонд РФ (СФР). Для получения такой услуги необходимо указание на нее в ИПРА и отсутствие медицинских противопоказаний.

Следует обратиться к лечащему врачу поликлиники, чтобы он оформил справку по форме 070/у. Одновременно можно направить заявление в СФР для получения путевки. Сроки ожидания могут зависеть от загруженности санатория (необходим тот, где работают с ДЦП) и сезона. Поэтому лучше всего озаботиться получением путевки заранее. Санаторно-курортную карту лучше оформлять незадолго до даты путевки.

Обратите внимание: ребенку и одному сопровождающему проезд к месту санаторного лечения и обратно бесплатный, если вы не отказались от этой части набора социальных услуг. Уточнить форму получения НСУ можно в личном кабинете на сайте СФР или «Госуслуги».

Есть вам отказали

В это случае надо бороться. Запомните: ИПРА, в которой записано, что ребенок нуждается в реабилитации, является предписанием для медицинской организации.

1.Получите официальный письменный отказ. Слова «нет мест», «нам не прислали соглашение», «долго ждать» не принимаются, так как в случае разбирательства вы не сможете к ним апеллировать. Поэтому здесь основной задачей будет получение бумаги со словом «нет». Зачастую уже на этом этапе «нет» волшебным образом превращается в «да».

2.Напишите жалобу (в свободной форме) на имя главного врача учреждения. Документ надо составить в двух экземплярах. Один передается через секретаря главному врачу, на втором (остается у заявителя) секретарь ставить дату и № входящего документа.

3.Направьте аналогичную жалобу в страховую компанию, если предыдущие шаги не помогли. Как правило, страховая довольно оперативно связывается с медицинским учреждением и решает возникшую проблему. Она же проконтролирует выдачу необходимого направления.

4.Следующий уровень — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и Росздравнадзор.

5.Далее жаловаться можно в прокуратуру и Уполномоченному по правам ребенка в регионе.

Практика показывает, что до пунктов 4–5 ситуация не доходит, а разрешается на уровне страховой компании.