Эпилепсия после инсульта: почему она возникает и что делать, если у ребенка начались судороги

Детский инсульт считается редким заболеванием, но осложнения после него встречаются довольно часто. Статистика неутешительна: примерно у половины детей с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) развиваются судороги, а у 30% в последствии — постинсультная эпилепсия.

Риск возникновения судорожного синдрома и эпилепсии зависит от многих факторов, такие как вид и локализация инсульта, обширность поражения головного мозга, индивидуальные факторы риска. Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому ребенку.

Когда неделя решает всё

Не все судороги считаются эпилепсией. Стоит помнить, что в остром периоде нарушения мозгового кровообращения могут возникать острые симптоматические судорожные приступы (ОСЭП), которые являются реакцией клеток головного мозга на патологические процессы. На них отводятся определенные временные рамки: 7 дней от начала инсульта. Если же судорожные приступы возникли после 8-х суток и исключены другие причины, то уже есть все обоснования поставить такой диагноз, как постинсультная эпилепсия.

Механизмы возникновения судорог при инсульте

В основе «ранних» и «поздних» постинсультных приступов лежит абсолютно разная цепочка процессов.

«Ранние» судороги или острые симптоматические приступы возникают из-за патологических процессов, связанных с:

• гибелью клеток головного мозга,
• накоплением множества цитотоксических веществ в очаге ишемии,
• а также из-за влияния данного очага на сохранные структуры.
  
  

Метаболическая дисфункция в пораженной области приводит к электрической гипервозбудимости и возникновению патологических разрядов нейронов. Медики считают, что острые симптоматические приступы обусловлены преходящими процессами в острой фазе инсульта и после завершения которой они сходят на нет.

«Поздние» приступы связаны со структурной перестройкой поврежденных участков головного мозга после инсульта:

• снижением числа нейронов в определенных областях,
• новыми патологическими связями между сохранившимися нейронами.

Все это приводит к состоянию гипервозбудимости клеток головного мозга мозга, появлению «неправильных» сигналов и быстрому распространению на структурно «здоровые» участки головного мозга.

При геморрагическом инсульте (вследствие кровоизлияния) риск возникновения судорог больше: кровь является серьезным раздражающим фактором в остром периоде, а гемосидерин (продукт распада элементов крови) — в позднем.

Иногда инсульт становится триггером для проявления генетической эпилепсии, с которой ребенок уже родился, но ранее она никак не проявлялась.

Что делать родителям во время судорог

Алгоритм действий при судорогах не отличается как при постинсультной эпилепсии, так и при любой другой форме.

Во время приступа обязательно обеспечьте безопасность ребенку:

• придержите ему голову,
• поверните на бок,
• отодвиньте от потенциально опасных объектов (например углов мебели).

Вызовите скорую помощь и при возможности снимите приступ на видео, потому что это поможет врачу в постановке диагноза. Постарайтесь контактировать с ребенком: задавать ему простые вопросы (как тебя зовут, сколько тебе лет), смотреть за его реакцией — некоторые приступы могут протекать и с сохранением сознания.

Не нужно держать язык, засовывать в рот ложку или другие предметы — это несет еще больший риск, чем пользу. После приступа ребенок может хотеть спать, иметь выраженную слабость, не помнить какие-то моменты до, после и сам приступ. Не паникуйте, это нормальная реакция организма.

При установленном диагнозе постинсультной эпилепсии и приеме противоэпилептической терапии стоит обратить внимание на настораживающие признаки: когда приступы возникают друг за другом, стали более длительными, видоизменились в динамике. В данном случае также стоит обратиться за медицинской помощью.

Как ставят диагноз

Для постановки диагноза необходимо выполнить ряд обследований:

• электроэнцефалографию (ЭЭГ) (иногда необходимо более длительное исследование с фиксацией картинки — видео-ЭЭГ-мониторинг),
• магнитно-резонансную томографию (МРТ)

При госпитализации с судорожными приступами обязательно отслеживают показатели жизнедеятельности (уровень сознания, частота дыхания, сердечных сокращений), анализы крови, ЭКГ, так как при выраженных изменениях может потребоваться перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Когда все возможные причины судорог исключены, то врачи ставят диагноз: постинсультная эпилепсия. После этого ребенку назначают противосудорожная терапию с контролем ЭЭГ в динамике.

Если приступы плохо купируются на консервативной терапии, то для структурной эпилепсии доступны еще несколько опций — это хирургическое лечение и установка стимулятора блуждающего нерва. Хирургия эпилепсии является хорошим методом для тех пациентов, у которых клиническая картина приступов и данные ЭЭГ, МРТ головного мозга совпадают, есть предполагаемый очаг в мозге, вызывающий судорожную активность.

Краткий итог

В заключение стоит сказать, что у детей с перенесенным инсультом риск эпилепсии очень высок и сохраняется в течение всей дальнейшей жизни. При возникновении судорог необходимо сохранять спокойствие, максимально облегчить приступ, а после обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.