Как заподозрить ДЦП на первом году жизни: полный список «красных флагов»

Заподозрить ДЦП на первом году жизни — значит вовремя заметить особенности развития, которые отличаются от типичной картины. Важно понимать: диагноз в этом возрасте ставится не всегда, но начать помогать ребенку нужно сразу, не дожидаясь формального подтверждения.

От рождения до 6 месяцев

В этом возрасте ключевое значение имеют общий мышечный тонус и качество спонтанных движений.

• Нарушения мышечного тонуса. Ребенок может быть либо чрезмерно вялым, «тряпичным» (гипотония), либо, наоборот, слишком напряженным, скованным (гипертонус/спастика). Иногда тонус может меняться — это состояние называется дистонией. Насторожить должны ножки, которые постоянно перекрещиваются, как ножницы, когда ребенка поднимают.
• Раннее предпочтение одной руки. Если вы замечаете, что малыш до 1 года стабильно тянется к игрушкам только одной ручкой, а вторая постоянно зажата в кулачок или прижата к телу, это очень важный сигнал возможного одностороннего поражения (гемипареза).
• Сохранение «рефлекса кулачка». Постоянно сжатые в кулачки пальчики, особенно если большой палец плотно прижат к ладони и не раскрывается, — это так называемый симптом «большого пальца в кулаке» (thumb-in-fist), который в норме должен уйти к 5–6 месяцам.
• Отсутствие контроля головы. К 4–5 месяцам ребенок все еще не может уверенно удерживать голову, когда его поднимают за ручки из положения лежа на спине.

Если ребенок к 6 месяцам не имеет следующих моторных навыков, необходимо срочно показать малыша специалисту:

1. Не удерживает голову в вертикальном положении.
2. Лежа на животе — не пытается поднять голову.
3. Отсутствует «комплекс оживления» (улыбка, гуление) при виде мамы.
4. Не тянется к игрушкам (одной или двумя руками).
5. Сохраняется рефлекс Моро (вскидывание рук при резком звуке).
6. Не переворачивается со спины на живот и обратно.

 От 6 до 12 месяцев

Здесь на первый план выходят задержка двигательных навыков и асимметрия.

Это основные «красные флаги», признанные международным сообществом.

1. Ребенок не может самостоятельно сидеть к 8–9 месяцам.
2. Малыш не переворачивается к 6 месяцам.
3. Отсутствуют попытки ползать, или ползание резко асимметричное (например, подтягивает одну ногу).
4. Сохранение примитивных рефлексов. У ребенка могут сохраняться рефлексы новорожденных, которые в норме угасают к 6–7 месяцам (например, асимметричный шейный тонический рефлекс).
5. Трудности с кормлением. Сохраняются проблемы с сосанием, глотанием, частые поперхивания или выраженная избирательность в текстуре пищи.

 От 12 до 18 месяцев и старше

• Серьезная задержка ходьбы. Ребенок не начал самостоятельно ходить к 18 месяцам.
• Патологическая походка. Если ребенок начал ходить, но делает это на носочках (так называемая «походка балерины»), это требует немедленной консультации специалиста.
• Регресс или потеря навыков. Любая потеря уже приобретенных двигательных или речевых навыков — это особенно тревожный сигнал, который требует исключения других, возможно, прогрессирующих, неврологических заболеваний.
• Отсутствие лепета и первых слов. К 9–10 месяцам нет лепета, а к 18 месяцам ребенок не произносит ни одного осмысленного слова.

Что делать, если вы заметили тревожные сигналы

1. Снимите на видео. Короткие ролики, демонстрирующие движения ребенка в разных позах (на спине, на животе, при потягивании за ручки), а также его попытки взять игрушку, будут очень информативны для врача.
2. Обратитесь к детскому неврологу в поликлинике или специализированном центре. Расскажите о своих наблюдениях и покажите видео. Подчеркните, что вы хотите оценить двигательное развитие ребенка в динамике.
3. Начинайте раннюю помощь. Современные подходы, рекомендованные в том числе NICE, заключаются в том, чтобы не ждать окончательного диагноза, а начинать занятия (массаж, ЛФК, укладки) при первых же подозрениях. Это максимально использует пластичность мозга первого года жизни.

Что важно знать про NICE

NICE — это аббревиатура, которая расшифровывается как National Institute for Health and Care Excellence. На русский язык это переводится как «Национальный институт здоровья и совершенства медицинской помощи Великобритании».

NICE выпустил специальное руководство «Церебральный паралич у детей до 25 лет: оценка и ведение». Именно в этом документе содержатся те самые «красные флаги» и алгоритмы действий при подозрении на ДЦП.

Ключевые моменты из этого руководства, которые важны для родителей: принцип ранней помощи — NICE подчеркивает, что не нужно ждать окончательного диагноза. Если есть факторы риска и тревожные признаки, нужно немедленно начинать программу наблюдения и помощи.

Главные «красные флаги» от NICE

• Ребенок не сидит самостоятельно к 8 месяцам (с учетом скорректированного возраста).
• Ребенок не ходит к 18 месяцам.
• Стойкое предпочтение одной руки (асимметрия) до 1 года.
• Сохранение ходьбы на носочках («походка балерины»).

Мультидисциплинарный подход. NICE настаивает, что помощь ребенку с ДЦП должна оказываться командой разных специалистов (невролог, ортопед, физический терапевт, логопед, нейропсихолог, эрготерапевт и др.) одновременно.

NICE — это золотой стандарт, который помогает врачам по всему миру не упустить драгоценное время и начать реабилитацию как можно раньше.

Только специалист, наблюдая ребенка в динамике, может провести полную оценку и принять решение о необходимости раннего вмешательства и ранней помощи. Но именно ваша наблюдательность — первый и самый важный шаг к своевременной помощи.