Примеры полезных игр для детей с ДЦП 3–4 уровней активности, которые легко вписать в ежедневную рутину

Для детей с ДЦП 3 и 4 уровней двигательной активности (GMFCS III-IV), которые не могут самостоятельно сидеть или стоять без поддержки, игра — это не развлечение, а основной инструмент реабилитации. Главная цель таких игр — удержать правильную позу, при которой патологические тонические рефлексы «выключаются», а нормальные движения становятся возможными. Это называется «рефлекс-запрещающие позиции».

Цель — придать телу ребенка положение, противоположное тому, которое вызывает тонический рефлекс. Тонические рефлексы — не причина, а следствие повреждения ЦНС, поэтому бороться с ними «в лоб» попросту бесполезно.

Игры, для которых созданы условия, где влияние этих рефлексов выключено или минимизировано, приводят к активации целенаправленных, контролируемых движений, которые альтернативны рефлекторным паттернам, а также развивают когнитивные способности и помогают ребенку в социализации.

Золотые правила для всех игр

1. Фиксируйте таз и плечи. Часто, чтобы помочь голове занять правильное положение, нужно руками мягко зафиксировать плечи ребенка (не дать им подняться к ушам) или таз (прижать к поверхности). Это дает телу стабильность, и голова двигается свободнее.
2. Привлекайте внимание на уровне НОСА или ВЫШЕ. Игрушка или ваше лицо должны быть чуть выше уровня его глаз, чтобы стимулировать легкое сгибание головы (подбородок к груди), а не разгибание.
3. Работайте от простого к сложному. Сначала используйте наклон, помощь, полную поддержку. По мере прогресса уменьшайте помощь.
4. Прекращайте до усталости. Как только вы видите, что ребенок начинает сильно напрягаться, плакать или рефлекс усиливается — смените игру на более простую или закончите сеанс. Такие игры лучше всего проводить короткими блоками по 3–5 минут, но несколько раз в течение дня, всегда в хорошем настроении.

Со временем вы увидите, как в игровых ситуациях тонус начнет лучше контролироваться, а движения станут более свободными.

Игры для подавления лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР)

Это один из самых базовых и мешающих рефлексов, поэтому работа с ним — фундамент для дальнейшего развития. ЛТР «включается» от положения головы в пространстве. Схемы выглядят следующим образом:

• ребенок лежит на спине → голова запрокидывается → все тело разгибается, напрягается, ноги сводятся (ребенок как «доска»);
• ребенок лежит на животе → голова наклоняется вперед → все тело сгибается, ребенок «распластывается», не может поднять голову и опереться на руки.

Теперь давайте разбираться, как можно поиграть с ребенком, когда он находится на спине или на животе.

• Игры в положении на животе (учимся поднимать голову и разгибаться, преодолевая сгибательный тонус). Положите ребенка животом на фитбол, придерживая его за бока или под мышками. Плавно катайте вперед — в этот момент он инстинктивно поднимет голову и выпрямит спинку (разгибание). Катайте назад — он согнется. Сделайте из этого игру: «Полетели к мишке!» (качок вперед), «Вернулись назад!» (качок назад). Перед мячом можно поставить игрушку для фиксации взгляда.
• Игры в положении на спине (учимся сгибаться, подносить руки к центру, подтягивать ноги, преодолевая разгибательный тонус). Ребенок лежит на спине, ноги согнуты в «лягушку». Положите мяч ему на голени/стопы. Придерживая ноги, помогайте ему катать мяч по направлению к животу, а затем откатывать обратно. Это активное сгибание против разгибательного тонуса.
• Игры в разных положениях (баланс, контроль головы). Обеспечьте ребенку устойчивое сидение с поддержкой таза и туловища. Теперь его голова свободна. Держите по маленькой интересной игрушке (погремушка, пищалка) сбоку от его лица на уровне глаз. Он будет поворачивать к ней голову, удерживая ее в вертикальном положении, не запрокидывая. Затем дайте игрушку в руку, стимулируя сгибание руки.

 

Игры для подавления симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР)

Цель: разъединить связь «движение головы — движение конечностей», научиться независимо двигать головой, руками и ногами. Это рефлекс, который ломает все попытки встать на четвереньки и поползти. СШТР жестко связывает движения головы с движениями конечностей:

• Ребенок сгибает голову (смотрит вниз, на свои руки) → руки рефлекторно сгибаются, а ноги разгибаются.
• Ребенок разгибает голову (смотрит вверх, вперед) → руки рефлекторно разгибаются, а ноги сгибаются.

Задача игр заключается в том, чтобы разорвать эту связь.

• Игры в положении на четвереньках: в стабильной позе на четвереньках (игру можно облегчить – положить валик под живот). Разместите одну игрушку прямо перед ребенком. Когда он сосредоточится на ней, неожиданно с другой стороны (сбоку) появляется такая же вторая игрушка с звуком. Задача — повернуть только голову, чтобы посмотреть на новую игрушку, но не свалиться и не сменить позу. Это учит независимому повороту головы.
• Игры в положении сидя (с поддержкой). Здесь мы отделяем движение рук от положения головы. Посадите ребенка с хорошей поддержкой таза (в детский стульчик с боковой поддержкой или вы сидите сзади, поддерживая его туловище), чтобы спина была прямая. Поставьте тарелку с едой на стол прямо перед ним, на уровне груди. Его задача — брать еду и нести ко рту. Это сгибание рук происходит при нейтральном или даже слегка разогнутом положении головы (ребенок смотрит вперед на тарелку). Это нарушает паттерн СШТР (сгибание головы -> сгибание рук).
• Игры в движении (интеграция). Классическая игра «тачка», где вы держите ребенка за ноги или под животом, а он перебирает руками. Это идеальное упражнение: его голова свободно свисает вниз (сгибание) или он пытается поднять ее (разгибание), но при этом руки совершают опорные и шагающие движения, независимые от положения головы.

Переходим к одному из самых сложных и «вредных» рефлексов — асимметричному шейному тоническому рефлексу (АШТР). 

Работа с ним требует особой настойчивости, так как он влияет на все: от позы до зрения и речи.

Суть АШТР: Поворот головы вправо → правая рука и нога разгибаются, левые — сгибаются (поза «фехтовальщика»). Поворот головы влево → левая рука и нога разгибаются, правые — сгибаются.

• Игры на разрушение связи (голова vs тело). Учимся поворачивать голову, сохраняя симметричную позу. Ваша задача — мягко зафиксировать плечи и таз ребенка своими руками, не давая телу перекрутиться вслед за головой. Второй взрослый или старший ребенок садится сбоку и медленно, с интересными звуками, ведет яркую игрушку (фонарик, мыльный пузырь) по дуге: от одного плеча ребенка к другому, выше уровня его глаз. Ребенок следит за игрушкой только глазами и поворотом головы, в то время как его тело удерживается симметрично. Это база!
• Игры на биманулярную деятельность (учимся работать двумя руками вместе по центру, невзирая на положение головы). Дайте ребенку предмет, который можно обхватить и удержать только двумя руками и предплечьями. Его задача — просто удержать вещь. А вы в это время играете с ним: «Ой, дракон хочет улететь, держи крепче!», слегка тянете предмет на себя, щекочете дракона в боку, заставляя ребенка повернуть голову, не выпуская предмет.
• Игры на перекрестные движения (развиваем координацию правой и левой стороны, что естественно подавляет АШТР). Ребенок лежит на спине. Вы берете его правую руку и левую ногу и мягко соединяете их (локоть к колену), затем возвращаете в исходное положение. Потом — левую руку к правой ноге. Делайте это ритмично, под песенку. Это пассивное, но очень важное обучение мозга схеме перекрестных движений.
• Игры для визуальной тренировки (АШТР сильно влияет на способность управлять взглядом). Плавно качайте ребенка в горизонтальном положении (лежа на спине или на животе). Держите перед его лицом (на расстоянии 30 см) яркую игрушку. Медленно перемещайте игрушку из стороны в сторону по горизонтали, следя, чтобы он провожал ее взглядом, не поворачивая голову (только глазами). Затем добавьте микро-поворот головы.